推进落实异地就医,提升医疗保障服务水平

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我省医保部门发布系列利好政策推进落实异地就医“报销不求人”

大英县医保局“四个到位”提升医疗保障服务水平

记者从27日召开的全省医疗保障工作会议上获悉,2019年我省医保部门将持续深化药品耗材招标采购制度、高值医用耗材、医疗服务价格、医保支付方式等重点领域改革,着力解决群众反映强烈的突出问题。全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革;异地就医实现“报销不求人”……我省医保部门将出台一系列利好政策。

一、深化认识,思想重视到位。始终坚持思想先行,结合“查问题、讲担当、提效能”作风整治行动,以服务群众为宗旨,从我做起,从现在做起,从转变思想观念上、服务意识上着手,强化“作风建设永远在路上”、“作风建设无小事”的观念,把作风建设贯穿于医疗保障工作各个环节和全过程,认真查找在业务经办、窗口服务作风等方面存在的问题,并就存在的问题,提出了整改措施和下步工作打算,真心实意为群众服好务,让群众满意。

利好一:守好百姓“救命钱”,被解除协议的医药机构3年内不能申请医保定点

二、便民利民,服务意识到位。一是不断简化办事程序,优化群众提供资料内容,做到“让信息多跑路,群众少跑腿”。二是做好异地就医备案工作。1-4月异地住院备案392人次,报销金额219.82万元。彻底改变异地就医患者“垫付费用压力大、报销核算时间长、两地奔波路途远”的局面。三是深入推进“放管服”改革,将异地住院费用在1万元以下的资料受理、审核工作延伸到11个乡镇卫生院,并加强经办人员法律法规、工作流程和操作技能培训,确保基层经办工作有人做、做得来、做得实、做得快、做得好,目前11个乡镇卫生院已受理并审核异地住院资料176份,报销金额达23.26万元,开创了医疗保障工作便民服务新格局。

医保基金是百姓的“救命钱”。确保医保基金安全是医保部门的首要职责。今年省医保局持续深入打击欺诈骗保,实施全面排查,实现监督检查全覆盖。目前,省医保局正在细化违约责任处理具体标准,规范经办机构审核制度,被解除协议的医药机构3年内不得再申请医保定点。同时,加强智能监控,把骗保案例的典型手法、作案特征等作为重点监控内容,运用大数据比对、延伸监控等方式,提升监管效能。除此之外,完善落实举报奖励制度,畅通举报热线等举报渠道,省医保局即将制定出台欺诈骗保举报奖励实施细则,对符合条件的举报人予以最高10万元的奖励。健全部门联动机制,加强与卫健、公安、药监、审计、司法等部门沟通对接,建立联合监管机制,形成部门联动、综合监管的良好态势。

三、严格时限,履职尽责到位。围绕落实“马上办、务实干”为目标,严格执行限时办结制,进一步提高工作效率,按时按质完成本职工作减少群众办事等待时间,提高群众满意率。截止目前,1-4月审核异地住院资料2215人次,医保报销金额达871.78万元,审核异地重症门诊787人次,医保报销金额达102.54万元。

利好二:提高城乡居民基本医保财政补助标准

四、制度约束,检查监督到位。建立健全和完善首问责任制、一次性告知制、AB岗位制、服务承诺制、限时办结制、责任追究制等制度。严格上下班考勤管理,去向公示,并定期在职工大会通报考勤情况。强化领导带班巡查制度,成立督查小组,定时不定时的对业务经办大厅窗口工作纪律、服务规范、作风情况进行巡查督查,并建立监督反馈机制,确保作风建设不变形不走样,不折不扣落到实处。

全面完善制度体系,从满足人民群众医疗保障需求出发,持续推进新时代医疗保障体系建设。

编辑:龙超

进一步提高城乡居民基本医保财政补助标准,同步提高个人缴费,缩小两者间的差距。推进长期护理保险试点。提升医疗保障统筹管理水平,完善医疗救助管理,在市域内探索开展医疗救助“统一资助政策、统一待遇政策、统一认定标准、统一经办服务、统一信息系统”。进一步规范医疗保障扶贫政策。按照市级统筹要求,统一市及县基本医保、大病保险扶贫倾斜政策,特别是门诊慢性病数量和报销待遇,尽量拉齐保障标准,提高群众满意度。

利好三:着力推进四项重点改革

今年,省医保局将从社会关注度高、事关人民群众切身利益的重点领域入手,着力推进四项重点改革,助推“三医联动”改革向纵深发展。一是推进药品耗材招标采购制度改革。加强药品耗材招标采购平台建设,努力实现药品和医用耗材招标采购工作网上运行、业务不见面办理。对药品和耗材平台采购结果进行公开公示,增加平台透明度。组织推进103种抗癌药降价和165种基本药物目录采购增补工作;二是加快高值医用耗材改革;三是深化医疗服务价格改革。建立以成本和收入结构变化为基础、及时灵活的价格动态调整机制,理顺医疗服务项目比价关系,利用价格杠杆引导患者合理就医,促进分级诊疗制度落实,推动形成科学合理的就医新秩序;四是继续深化医保支付方式改革。结合基金预算管理,全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。

利好四:异地就医将进一步扩范围提效率

梳理便民服务事项,深入推进医保领域“放管服”改革,努力解决群众办事堵点问题。做到异地就医“报销不求人”。一是将符合条件的参保人员全部纳入医保直接结算。二是简化办事流程。简化异地就医证明和备案手续,优化异地就医转诊登记流程,加快推广网上服务、移动互联网服务等多种备案方式。三是进一步扩大异地就医范围。将更多的定点医疗机构纳入异地就医平台,全面开通省内门诊特殊疾病和特殊治疗异地直接结算。四是提升异地就医结算效率。落实国务院大督查关于分布式信息系统省级集中整改任务,执行“24小时快速应急反应”机制,保障异地就医结算系统平稳运行。做好异地就医清算工作,落实市级调剂金制度,及时上缴异地就医清算资金,方便群众就医结算。

不断拓展网上服务的渠道,提供网站、APP、微信、支付宝乃至物联网等服务,并将服务拓展到移动支付、脱卡结算等领域。强化公共性告知服务和个性化告知服务,加快涉及公共政策和报销进度、个人账户提醒、报销到账提醒、就医结算费用解读等便民功能开发建设。

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